月度归档:2014年12月

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医生5分钟就完成了从诊断到治疗方案给出,科学吗?

提问部分:真实事例,本市一着名的中医女医生,资深老太,每天找她预约的专家号要提前三天。她的治疗 过程 基本就是 看检验报告,然后5分钟内完成询问到开药方。
我读书少,不了解
是因为这种大神级别的医生都这样,经历丰富,对业务无比熟悉,所以对大多数的患者病情都是胸有成竹么?
而且这医生治疗的癌症

这只是举个最近遇见的事例,不止中医,西医也这样
对于这套流程 机器检测指标-医生看指标-医生开药方的治疗流程
这里面不同医生的区别大么?

医学界 对于疾病的治疗 是否已经可以忽略人的个体差异,而这样看起来轻易的从指标上得出结论和方案?

感谢很多专业领域的同学回答,说的都很明白。我想对这个问题补充一个疑问,同样是看病,大病和小病之间,感冒和癌症之间 5分钟诊断到治疗这个现象都是普遍存在的么?对于简单病症和复杂病症的定义,特别是对于不治之症的癌症诊断治疗方案,真的也能5分钟就给出么?


先回答问题:从接诊病人,到给出诊断和处理,花3-5分钟“科学”吗?或者说能做到吗?或者说这样的诊治效果是可以接受的吗?以我的经验,大多数情况是可以的。

医学上有种说法,可能有70%的患者,在他一进诊室简单交流几句之后,医生就已经有个大体的诊断了。也不需要什么神医,只要是具备应有的临床思维,有一定临床经验的医生,就可以做到。

医生获取诊断的过程,就是通过对患者主动提供的信息(病史)和医生主动获取的信息(体格检查),按照各种临床原则进行整合,然后给出一个初步印象。有经验的医生询问病史会重点突出、思路清晰,体格检查会目标明确,整个过程中大脑一直在运转,对信息进行处理,等到得出初步印象的时候,就已经是一个诊断了。然后是针对诊断和鉴别诊断的辅助检查,比如抽血化验或者B超、CT之类。等到医生认为已经获得做够信息了,就会给出治疗措施。这就是医生接诊病人时的大体流程。在哪些你熟知的重要知识或方法,外人却常常因不了解而陷入困境? – 田吉顺的回答里还有更详细的解释。

关于医生常用的一些原则,可以看被医院误诊为癌症的患者可以告医院吗? – 田吉顺的回答以及下面的评论。

由于门诊接诊的大多数患者都是常见疾病,所以医生思考的流程已经很熟练了,在3-5分钟短时间内就给出判断和处理,是完全可能的,而且绝大多数情况也都是可靠的。如果医生判断这个患者的情况可能比较复杂,那么他还是会更进一步的询问病史和体格检查,时间就会比较长一些,不过这种情况其实所占比例不高。

很多人有过这样的经历,医生头也不抬的没问几句话就给你开了化验单检查单,然后拿了报告瞟了一眼就埋头开药或者开住院单,于是大家会有担心。其实,医生问的虽然简单,但也都是瞄准了问的,以获取最有效的信息;报告单虽然没看多久,但也是瞄准了看的,只要可以提供有效证据就够了。所以大多数情况,对于治疗效果也不必太过担心。

问题里问这样做“科学”吗?如果把这里的“科学”理解成“有效”或者“可靠”,那么就是上面的回答;而如果理解为“合理”的话,那么我觉得不合理。

这个不合理,体现在医生和患者的体验都很差上。对于患者来说,前面提到的那样的经历,既然会对效果产生疑问,本身就说明这种体验是不满意的。

其实不但是患者,医生对于这样的体验也不满意。我曾经一个半天看将近100个患者,就是这样的节奏,就像有一条鞭子赶着你一样。我会在一个患者讲述自己病情的时候打断她,因为我认为这些信息对于我来说不重要。但是我也清楚,我打断患者讲述病情,就是给自己的医疗行为埋下隐患,每天下班的时候我都会担心,会不会有哪个患者有漏下的什么情况,会不会哪个患者因为诊治处理太快而忙中出错。但是我知道,这样的担心是徒劳的。我只能寄希望于我有足够好的运气,没有遗漏什么或者出现什么差错。但是,你不能每天依赖运气工作,我多么希望能有足够的时间去从容的获取信息做出判断,这样的工作体验真的很差!

在这样的就医环境下,似乎大家都习惯了医生看病就是搞清楚诊断,然后开药或者手术,给人看病和修自行车没有什么太大区别。我要说,这是不合理的。

确实,这样的就医环境是有原因的,因为你必须得尽快看完一个患者,才能使后面的患者也有机会看上病,这样的局面不是医生有能力去解决的。但是,这个畸形的社会环境所造就的就医体验,不等于说这就是对的;不是说大家都这么做,你也有理由有借口这么做,就等于这么做是合理的。

不止一次看到有同行说,医生看病就是给你诊断和治疗,医生不负责解释情况,不负责医学教育。我以前也曾经这么以为,因为带我的老师们就是这么做的;但是现在,我觉得这不合理。

我一个哥们曾经给我说,他说我看过这么多医生,就觉得协和的专家好。他的这个好,不是表现在他懂得多,他诊断得准,他治疗的效果好,而是说他会给我画图,会给我解释,让我明白到底是怎么回事。医生看的是病人,而不是修自行车,你的工作对象是一个人,那么你就有义务向他解释清楚,而且是用患者可以接受的方式。

是的,以目前的现状,你可能根本就没有这个条件来详细解释,你有充足的理由说我真的没时间来解释教育;但是,有理由不等于这么做就是对的,作为医生你还是应该清楚,你的这种毫无解释的冷冰冰的诊治处理,其实是不对的,日后一旦你有条件改善了,就应该尽可能的去做好。否则,如果作为医生的都认为医生没有向患者解释教育的职责和义务,那么即使是以后做了专家,每天看的患者数少了,他也照样不会去做这项工作,最终扔给患者的还是一张冷酷的脸。

写出这些话,不是想唱什么高调或者熬什么鸡汤,只是想要提醒一下作为医生的一些基本要求,这个离着高调还远着呢。我们都在期盼着医改可以改善就医环境,而如果作为医生还是那种修自行车式的理念,那么即使是我们迎来了一个上午只看15个患者的就医局面,恐怕患者也还是得不到很好的医疗服务。

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觉得有些评论还是挺有必要回复一下。

关于“教育”。这里的教育不是像学校里老师教育学生,而是针对健康知识的宣教,这本身就是治疗的一部分。比如如何改变生活方式,如何更好预防。医疗处理不仅仅是开药和做手术,还包括了健康宣教。还有一部分的教育其实就是解释,我为什么建议你用这种方式治疗而不是另外的,或者你还有什么其他可选的方法,这些都应该是医生有义务解释说明的。

关于教育和解释的效果。有人说这事儿我做不好,所以我就不做了——这种说法完全不符合逻辑。你该不该做这件事儿,和你能不能做好没有关系,如果你应该做的,即使做不好,也应该努力提升自己去做好,而不是说就不做了。另外,确实经常会有解释不通的情况,不是说医生水平不够,确实是患者理解能力差或者专业背景不够,你可以说我解释失败了,但是前提是你尝试着做了,但是没有成功,这和你压根就认为这事儿不该做还是不一样的。就好像大部分疾病我们都没办法治愈,难道因为这个我们就不治疗了吗?我们还是得治疗处理啊。所以说,不能因为我解释不通,或者我解释失败了,就成为不需要做这件事的理由。你努力去尝试然后失败了,和你根本就没当回事儿,还是不一样的。

【郑欢的回答(1006票)】:

一般来说,如果医生花5分钟10分钟就能打发你的,说明你的是很常见的病,没什么大不了的。

虽然每个病人对自己的病都觉得是很严重的,但是对于医生来说,一天见十几个,一年见几千个,十年见几万个,早就倒背如流了。

倒是如果你在看病的时候,医生突然间有什么特殊关照,这说明问题就大了。

举我家遇到的两个例子:

我外婆几年前去某家大医院,看“坐骨神经痛”(这个名字是某家社区小诊所告诉他的,治了几年都没治好,所以才到大医院来检查一下)。照例就是一堆检查,一拿到结果,就好几个医生围了上来,然后又继续开了一堆检查。

循环了三次之后,最终得出结论:癌症转移。因为已经很晚期了,全身都有,所以已经分不清楚到底是什么癌症了。经过医生讨论,综合考虑年龄和病情,也没有什么很好的治疗办法了,于是保守疗法,半年后我外婆就过世了。

也是几年前,我妈妈不舒服,吐血。以为又是胃溃疡(我妈很小的时候就胃不好),去医院找熟人开个药。结果开完药刚回到家,就接到医院的电话,叮嘱她明天尽量抽空来做一下全面检查。

第二天她就请假去了,结果晚上我在家就接到了医院的电话,说妈妈的病比较严重,要立刻住院,让我送衣服等过去,但是坚决不肯在电话里说是什么病。去到医院找医生偷偷一问:胃癌。

虽然后来做了手术,也做了化疗,但是还是在三年前去世了。

所以,我的亲身经历告诉我,除非你非常的高富帅或者黑直长,不然,医生对你格外关注或者表示有兴趣的时候,不是什么好事。

【杜小溪的回答(45票)】:

答题主更新的问题补充:

中医对癌症的诊治流程我持绝对的保留态度,关于癌症还是忍不住多说几句。

题主也说了,此医生是看了患者检验报告后做的诊断,如果其中包含患者的病理报告,那下诊断可能5分钟都不用,因为癌症的确诊大多依靠组织病检。再者,如果诊断只写着“癌症”,那也太洋洋洒洒了吧,初步诊断都不能算。是哪个部位的癌症,胃癌肺癌肝癌还是卵巢癌?哪种病理类型,是鳞癌腺癌还是间质癌?哪个分期的癌,是0期ⅠA期ⅡB期还是ⅢA期?有没有转移转移到哪儿了出现了哪些并发症?西医一定会追究这些,中医不清楚不作定夺。

再说处理。西医门诊如果有癌症患者,一般都会收入院,除非是晚期患者只想姑息治疗等这些情况。入院后的处理更是复杂,要做一系列评估为患者设计治疗方案,是放疗化疗还是手术,手术切除范围有多大,所有都要考虑利弊,这个“处理时间”是按周来记的。中医门诊,拿题主举的栗子吧,“5分钟内开药打发走”,想必只是针对并发症开药,还有提高免疫力、改善血液…哎我编不出来了。

还有,诊断和处理间真的没有必然联系,详见下文。

最后,如果时间充足,任何医生都愿意给病人把病情解释清楚、药怎么吃说清楚,至少我是这么想。但你知道吗?我曾跟随我威武的导师破了她一天门诊量227的记录,早8点到晚8点的一天回想起来简直是噩梦,但那天的病人,没有哪个愿意改日再来或者更换医生,这就是现在的医疗环境,也许改变起来不是那么容易吧。

—————————————————-以下为原文—————————————————————-

当一个医生还是医学生,他一定会面对这样一本《诊断学》,620页-106万字的傲人厚度仅次于我大内大外科。这本书简直给了每个医学生腾飞起来的赶脚啊,“学完我就能给人诊断了,学完我就秒变豪斯了,学完我就能拯救人类了!”但是等众老师忽悠完,讲的是个毛线!书里全是碎片啊。n种常见症状、从头到脚器官检查、生化血尿常规肿瘤标志物巴拉巴拉每个指标的含义…挂科率也如同它的厚度,仅次于大内外。

学了《诊断学》,离诊断还差很远。

然后,才是让无数医学生竞折腰的内科学、外科学、妇产科学、儿科学,所有常见病都分门别类在书中排排好,一个病一个病讲,真正的诊断,这才开始,图森破的医学生才知道啊:

1. 初步诊断和确切诊断都叫诊断。

我还是忘不了我的大姨妈,大家歪脖子看下面这个图:

来个病人,只需询问月经史,只要月经不在正常范围内就可以来个病人,只需询问月经史,只要月经不在正常范围内就可以诊断为:异常子宫出血。意味着下这个诊断只需要,1分钟。但是接下来负责任的现代医学的医生(懂槽点的不要戳穿我)一定追查具体出血的原因,这需要进一步检查、排除、鉴别,一步步直至做出确切诊断的时间可能是,1周(检验报告出的奏是出的这么慢)。

2. 不是非等诊断明确再对疾病做处理。

我问你答。栗子一,急诊来了肚子剧痛、腹腔出血快要休克的女子,是直接推手术室还是让她去做各种检查先明确病因?栗子二,一患者肺部肿瘤符合手术标准,是否非得确切诊断它是什么性质什么来源的肿瘤再做手术?明白人儿都好选嘛。

有种疾病处理叫做“对症治疗”,你来什么我挡什么,原因大概是症状急、原因实在不明、就算诊断明确也没有很好办法这些。还有些疾病,尤其是在外科,明确诊断必须得开刀啊,所以栗子二太常见了甚至是常识,很多肿瘤要在术中做病理切片才能判断性质,这也是为什么术前诊断很多都写着“XX?”,不是因为医生白痴,是真不确定…

3. 下诊断的时间,可能很短,也可能长到“没来得及”。

谢天谢地,人类的大部分疾病都是“常见病”,而医生大部分时间也都处于类似机械的状态,随着科室细化,每个科室接收的疾病种类越来越少。常见病中的大多都有“诊断标准”,就像这样:

太明确了好不啦~如果患者资料齐全,诊断真是分分钟的事儿。插句话,太明确了好不啦~如果患者资料齐全,诊断真是分分钟的事儿。插句话,谁说相同的诊断处理方法一样的!就说性激素用药吧,雌激素有口服有经皮有戊酸雌二醇有17Β雌二醇、孕激素二十多种能数到睡着,哪个病人用哪种方案,全靠个体化。

然而呢,有的病真的很罕见,这些病人不活在美剧里没那么幸运能遇到豪斯,甚至在有生之年都没能确诊,尸检也许能找到答案。嗯,疑难病医学很大程度上都是这样被推动的。

【野合菌的回答(76票)】:

门诊医生是这样工作的,五分钟不稀奇,三分钟都不稀奇。

这个速度主要就是受输入输出设备限制。

【台亮的回答(75票)】:

当你做到医生对面,一声看你的检验结果两眼放光,啧啧称奇,还对旁边的实习生说:去告诉后边的人不用等了。。。。。

你感觉好吗?

【王雪的回答(418票)】:

如果看两眼问两句就知道你什么病,说明你没什么大问题,因为症状太典型,病理研究相当透彻,对症下药你没什么事。(误诊小概率事件暂时忽略)。

如果你去看病,医生要问个半小时,看个半小时,估计你这毛病一时半会好不了,摊上麻烦事了。

如果去看病,一看两三天,还要会诊,估计你已经半只脚在鬼门关里了。

如果你这个毛病看了一年半载都没什么定论,医学刊物甚至过来报道。医生护士特关切你,隔三岔五来专家看看你,问,要不我们换这种药试试有没有效果?恭喜你,你有可能可以冠名这个毛病。

自己要哪个,自己选吧。

【女风吉的回答(211票)】:

大家都答的这么开心,我也来凑热闹!

举个栗子,恰好刚刚有个熟人介绍的患者驱车400多公里来找我看病,他总共花了6个小时来到我这里,病人没来,资料有当地医院的肝胆胰脾CT平扫+增强的片子和肝功能验单。

先说说我看片时的脑子里想的啥:

左肝占位好大,有坏死哦,动脉期有强化哦,门脉期强化明显减退,肝癌没跑了;胆管没有扩张啊,不像胆管细胞型的,应该是比较典型的肝细胞癌;正常肝不多啊,肝功能怎么样?门脉有受侵,C期了,那就不能切了,只能介入了,没门脉高压导致的腹水,有食管胃底静脉曲张吗?会呕血吗?他们家经济状况如何?要不要上分子靶向治疗?下腔静脉有受侵,腹膜后淋巴结大了,肝外转移了,这人惨了,才41岁,要做PET-CT吗?肝功能呢?黄疸120多,间胆为主,肝功能这么差?这下啥都不能做了,护肝吧!他的肝边缘还挺饱满的,不会是肝炎导致的水肿吧,有没有合并肝炎啊?要查肝炎病毒定量啊,需要的话抗病毒吧;白蛋白不低,可能只是肝炎同时爆发造成的肝功能下降,那积极护肝的话肝功能有可能恢复,恢复了再做介入吧,门脉癌栓可以考虑放疗,最近有些文献说放疗对门脉癌栓还是挺有效的。

嗯,你看我就大概连看片+思考总共用了不到5分钟,大概的诊断和治疗的思路就基本上出来了,当然,这并不完善,因为资料也不完善啊!

然后呢,然后。。

我就花了半个小时到40分钟把我的思路和病人弟弟讲清楚。。。

故事说完,现在说5分钟能不能做出诊断和治疗方案的选择。答案是当然可以,但是有前提,那就是资料要齐全,这样医生一看,基本上就有谱了,而且病人没来,省下了查体的时间。你看我的这个栗子中,这个病人已经做好CT和肝功能了,做这些检查要不要时间?当然要,但是在我这次诊疗过程中,这个时间是忽略的,要真是从头开始看的病人,他能不跑几趟吗?另一方面,这个患者进一步的检查,同样需要时间,要入院后完善的检查,多多少少搞个一天吧,这还是简单的抽血检查的,要是胃镜啊,磁共振、PET-CT什么的要预约的,那时间就长了!

下面说一些我个人对医生诊疗思维方式的理解:

在小医生阶段,就是医学生-见习医师-实习医师-住院医师这个成长的过程中,我们这么努力看书学习,查病例,看文献,主要还是培养一种对常见病、多发病的思维定势,在这个过程中,思维定势不一定是坏事情,因为它可以让你一下子触及临床问题的本质,可以说遇到临床问题可以不假思索地给出对应的诊疗方案,比如一看到血压下降,先开静脉通道,林格氏液全开,然后再考虑升压,考虑原发病的治疗。这是个好事。而且这时候就算小医生因为思维定势出错也问题不大,反正没有决策权,上级医师可以及时纠正错误的诊疗方案,从中可以学到更多东西。

但是在中高级阶段,也就是主治医师-副主任医师-主任医师阶段,有时就需要突破这个思维定势,需要考虑一些少见病、罕见病的可能。在临床诊疗过程中,要考虑到,如果不是这个病那会怎么样?是否这个病可以全面地解释患者目前的临床表现?也就是要脑子里要多根弦,别被一些表面现象所蒙蔽。而能否突破这个思维定势,有时候就是高明和平庸的上级医师之间的分界线。

要知道,一个优秀医生的成长过程,绝非是那几本医学书,那几年规范培训就能说过去的。他可能经历过手段尽出却无力回天的沮丧,品尝过因判断失误导致患者痛苦的愧疚,遭遇过因资历短浅而不受信任的无奈,还有上级的斥责,信心的丧失,前途的渺茫,科研的压力等等等等,这些心路历程,书上根本没有提到,却贯穿在一个医生成长的全过程中。而这些,都浓缩在给你做出判断的那5-10分钟中,你还觉得时间短吗?

【蔡岳的回答(162票)】:

很多去看病的人,一开始就搞错两件事:

第一,他们高估了自己的医学知识与理解能力。

很多病,就算主任医师给你解释24个小时,你还是不可能听懂。因为,你脑袋知识库里,没有听懂这些所需要的基础医学知识。还有那些低学历的,大字不识几个,怎么解释?

比如因胃部问题而去医院看病的人,有几个人真正见过「人类的胃」?并清楚「人胃」的正常生理结构,「人胃」的各种常见病理结构?「人胃」的正常工作过程?

比如「幽门螺杆菌」,有几个人用显微镜看过这细菌?有几个人明白「幽门」是什么意思?为什么它要叫「螺」、「杆」?为什么它在「人胃」里会引起疾病?

(上面原来写的幽门螺旋杆菌,经查是错误的,多谢评论里的知友指正)。

第二,病人去医院看病,花钱买到的服务是「诊断」与「治疗」,而不包括「医学教育」。

还有一个事,医院对于所有人来说,包括健康人或者病患,都是个危险之地。因为社会上绝大部分得病的人都集中到医院来了,他们本身就是各种传染病的传染源。如果你本身已经得了病,抵抗力下降了,然后还跟那一群一群未诊断,不知道是否会传染的病人混在一块……

交叉感染 _百度百科?,飞沫传播 _百度百科,这两条还请各位看看。

大家去看病,担忧的不是知情权,是担忧被坑了钱病还治不好,归根究底是担忧没有一个能令大家信服的「医疗行业监督机构」,于是想自己亲眼亲手弄明白这病是怎么一回事或者眼前这医生是否可靠,才放心。但,外行人要在短时间内搞明白某一专业内的事情,是不可能的;《三分钟看清一个人》这些东西也只有那些「坑钱鸡汤书」能办到。

看来,我们需要ICAC。

就我个人来说,去看医生时,他能在30秒内帮我搞定诊断加治疗就完美了!

【安安的回答(25票)】:

医生一个上午要看50个病人,这个科学吗?

医生一天看完100多个病人回家还要去实验室熬夜做实验,这个科学吗?

其实大家都知道5分钟看一个病人是对病人的不负责,但是从医生的角度来说,他们面临着同样的无奈。希望这样的局面能尽快改变。

实话不匿。

【擎天松的回答(4票)】:

视情况。

现在疾病种类很多,很多疾病亦难以诊断。但是以构成比例而言,一百多种常见病占了超过80%的病人量,在分到每个科可能一些小科就三五种常见病。这种情况下,处理很快不足为奇。

题主你不仅应该看到个人的差异,也应该看到人类的共性。

当然,疑难病例和鉴别诊断另算,那个很麻烦。

【张宏的回答(4票)】:

取决于这个病要不要鉴别诊断,也就是要不要你的辅助诊断(ct呀mri之类的),如果证据都够全了,诊断疾病就是瞬间的事情。就像上面说的,花了半个小时确诊了你患了感冒,还让你做了血检尿检加肛门指诊,你铁定拉他去游街。至于如何用药或者怎么治疗,直接就有指南白纸黑字的告诉你,反而你不按指南上做还有风险,而且不是我说,专家号五分钟够给你面子了。

【李平的回答(8票)】:

大多数病都是常见病,医生经常看,一般都是经验丰富,尤其是老专家,所以五分钟内作出一个诊断并处理方案是完全可以的。对于少数少见病,疑难病,医生不一定能够马上诊治,但是也一定可以在五分钟内给出下一步的处理方案,比如该做什么检查、该换到哪个科去看,或者推荐某个更有经验的专家看。所以说,一般情况下,这个时间就完成这个医疗过程来说是足够的,但是题主可能也有所耳闻,某些外国专家一天就看几个病人,一个人看半小时或者一小时,其实他们大多数的时间并不是在研究这个病情,而是在陪患者聊天,他们这样做主要是因为病人少,然后为了给病人提供更多的人文方面的关怀,以及尽可能减少医疗风险方面考虑的,而在我国,医生一天要看那么多个号,也只能在不影响医疗质量的情况下,尽量压缩就医时间了。

【ofaceace的回答(7票)】:

单就现在的CAD(Computer-aided detection)技术来说,进步的不是一点半点,而且你做了检查,又有专门的其他的医生给你写报告,审核报告。如果出来的诊断报告如果和他的诊断没分歧,基本都可以下结论了。须知现在的医疗已经是团队合作或者说成流水作业也不为过了。

况且中国医疗环境决定了一个医生不可能在一个非疑难或危重病患身上耗费大量时间。

还是那句话,医生也想在你身上多花时间,但是条件不允许。要解决这个问题还要看医改的方向和力度了。

利益相关:某省人民医院实习生。

【静默的回答(2票)】:

正常的

虽然我们自己觉得自己很特别和别人差异特别特别特别大什么的,但是具体到用药上,每个人(或者说"同类"的人)用的剂量差别不是特别大。而对你进行"分类"对一个每天看这么多病人的经验丰富的医生,根本不需要多久~何况只是开一次(一疗程)的药,之后随着病情的变化,用药也是要改变的嘛~

【知乎用户的回答(1票)】:

入院初步诊断和有待完善的治疗方案,问完病史就应该有的…3-5分钟,正常啊

【我是橘子君的回答(17票)】:

做事快,人家怀疑你不负责,做事慢,又会嫌你技术差水平低。总会有人不满意的。就想起现在的理发行业,老师傅分分钟理一个发,发廊的Tony老师给你整一下午

【愚妄礼赞的回答(22票)】:

不知道你考试做选择题的时候有没有这种感觉:

看一眼就知道答案的往往能做对;

在两个选项间犹豫不决最后总是做错了。

【刘少云的回答(10票)】:

本人是医生,医生这个职业比较奇葩,其他行业的人如果遇到啥难缠的项目都觉得很蛋疼,医生不一样,医生一般要到啥疑难杂症罕见病之类的就跟中了彩票似的,兴奋地不行,所以,要是医生真的对你兴趣大大滴,一般不是啥好事情!!

【清灵宝儿的回答(78票)】:

对于经验丰富的医生,绝大多数都会有条件反射,他可以快速判断你需要5分钟还是半个小时来进行诊断和治疗,所以,这说明你的病属于五分钟那类的,这一类病的特点就是他的处理对医生来说已经形成条件反射而没有发现其他可能比较坏的情况,如果某个专家突然对你很感兴趣的时候,恐怕不是什么好消息~


文章来源:知乎


20141217101029826

去医院看病挂什么科,应该怎样挂号?

当我们到大医院看病,有时总会被玲琅满目的科室名字名字弄得云里雾里,挂错号也是常常出现的情况,好不容易挂到了号,医生却告诉你该挂别的科。

这些医院的科室究竟是怎样划分,一般人要怎样识别呢?

不同医院有不同的主题,即便同是综合医院,由于理念的差异,也会有一些不同。也和其学科带头人的分布有很大关系,此医院同一个领域的顶级一扎堆,可能就会出现更细的分科,各位专家会在各自的擅长领域独立开展业务。

而拿大型综合性医院来说,除开中医,主要是遵循如下思路:

1、最基本的分类是按照治疗手段,分为内科、外科,以及与之平行的针对特定人群的妇产科和儿科。

· 外科,
顾名思义,以手术治疗为基础,以及衍生出的各种外科治疗,没有手术的科室不能称为外科,但外科也非只做手术,还有很多其他治疗手段,一般需要进行手术评估的才在外科住院;

· 内科,以药物治疗为基础,以及其他外科没有涵盖到的方面,而随着医学发展,也有很多手术为是由内科完成,
比如心内科等都越来越倚重的介入,也算一种手术;以及使用内镜进行诊断和治疗的,典型的消化内科的胃镜等,内外科的界限将来不会那么分明,但内科的类手术
操作不在手术室中完成,而有专门的医疗单元。

· 妇产科,针对女性独有的问题,女性生殖系统、内分泌、妊娠、生产、计划生育以及胎儿等等。

· 儿科,准确说是小儿内科,新生儿至青少年时期的健康问题都可以首选儿科,但有些太过专科的情况需要专科解决,比如一些复杂的先天畸形的外科矫治。

· 其他,一般不划入以上的,口腔医学,通常与临床医学并立,但出于完善学科,多数医院会涵盖之,以及耳鼻喉科、眼科、老年、神经、精神、皮肤等等,在这些科室中有内科或/和外科的特点,但一般不归入。

2、更主要的是按照系统及部位来划分,外科偏重以部位划分,内科偏重以系统划分。

· 骨科。
骨关节肌肉运动系统,含脊柱,以外科治疗为主。颅骨不在内。

· 神经外科(脑外科)。主要负责中枢神经系统(脑、脊髓)的外科治疗。

· 胸外科、心血管外科。有的医院是胸心外科,有些分开。主管胸腔内疾病,包括肺、食管、心脏、胸腔内大学管、前后纵隔等等。

· 泌尿外科。泌尿生殖系统问题的外科治疗,肾上腺、肾、输尿管、膀胱、前列腺、尿道、睾丸等,至男性外生殖器。

· 烧伤科、整形科。同样,有的合并,有的分开。体表损伤、肿瘤、畸形等的治疗、修复、重建,另外就是整形美容。

· 普外科。上述科室未能涵盖的常见外科问题。这个不同医院差别很大,学科规模小的就一个普外科,学科完善的
分的很细。概括来说:腹部的,肝、胆囊胆道、胰脏、脾脏、胃、大小肠直肠肛管,各种原因的腹内炎症、血肿,腹部和四肢的血管淋巴管,乳腺,甲状腺,等等,
随便挑几个组合能成立一个科室。一般常见的,肝胆(胰脾)外科,胆道外科,胃肠外科、肛肠外科,血管外科,甲状腺外科,乳腺外科等。

· 小儿外科。基本上是小儿方面的普外、骨科、泌尿。

· 消化内科。消化系统,包括肝胆胰。多属“肚子里的问题”,当然也不全是。还有内镜、消化系统疾病的介入。

· 肾脏内科。科如其名,管肾。

· 心血管内科。循环系统。也是介入手术发展最好的领域,冠状动脉支架、射频消融、起搏器、先天性心脏病等,从前心脏外科治疗的疾病现在很多内科可以通过介入开展。

· 呼吸内科。呼吸系统的疾病,首选呼吸内科。

· 血液内科。血液造血系统的非感染性疾病。

· 内分泌科。内分泌、代谢系统。以各激素调节轴的异常为主线,常见糖尿病、骨质疏松、甲亢、垂体疾病等等。

· 风湿免疫科。(主要是结缔组织的)自身免疫疾病。但如果涉及其他器官系统的严重问题,则在相应专科治疗,如狼疮肾病到肾内科。

· 变态反应/过敏反应科。有的医院有,把一些难治的局限的变态反应性疾病独立出来治疗,如鼻炎、哮喘。

· 感染/传染科。感染性疾病、传染性疾病,有的医院为了避免传染,将传染性疾病单独设区管理。各种病原体感染引起的疾病,且不局限或难诊治的。

· 神经内科。有明确的神经系统器质性病变的疾病。脑血管疾病(如缺血卒中)、癫痫、运动障碍(帕金森等)、神经肌肉疾病、头痛。。范围很广。

· 肿瘤(内)科。针对不能外科治疗,或外科治疗前后的肿瘤。治疗手段以放疗和化疗为主。靶向治疗如火如荼。有的医院也开展一些肿瘤的介入治疗。

· 肿瘤(外)外。有的医院有,更强调肿瘤的纵向的综合诊疗。

· 耳鼻喉科。规模小的医院把口腔也并入,叫五官科。除了管耳鼻喉外,也管头颈部的其他科没有涵盖的内容。

· 眼科。眼及附属器官的问题。

· 口腔科。这个差别也很大,规模大的可以单独成立医院,规模小的并入五官科。口腔及颌面部的内科、外科、正畸、修复等等。

· 精神科/心理医学科。名字很多,毕竟很多人不承认自己有精神、心理问题。各种不能针对器质性病变进行治疗的精神、心理问题。从抑郁躁狂、焦虑,到睡眠障碍,到精神分裂,到各种“心结”。

· 皮肤(性病)科。皮肤上的各种病,主管体表的内科问题。

· 疼痛科。有的医院有,且归属各不同。各种难治性疼痛。

· 妇产科、儿科见前述

· 其他还有很多科室,但较少面对门诊患者,在此略过。

那么对于患者就诊,最简易的选择方式是什么呢?

很多医院有导医、分诊台的服务,大致描述症状,他们会告诉你挂哪个科,这是最简单易行的办法;

自己根据自己的感受,大致定位到一个部位和一个系统,作为优先考虑,就算最后证明不是那个问题,也是一种排除,比如头痛优先考虑神经内科,胸痛考虑心脏内科,尿痛优先泌尿外科。

实在不好判断,不少医院有普通内科门诊可以选择,带好资料,描述症状,医生帮你判断是否应该前往专科治疗。

关于同一个部位/系统,同时存在内科外科的情况,比如消化内科和普外科,心内科和心外科,怎么选择。记住一点:外科的核心是手术,完全不考虑手术的问题就完全不归外科管,所以诊断不明不确定是否有手术可能时优先选择内科。

转摘自:丁香园

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跑步时可能会出现哪些身体不适的情况?

虽然距离新年计划还有几周,但我(原作者)已经开始害怕了。和其他数以百万计的美国人一样,我要开始运动——准确来说是我要开始跑步了。不跑步时我喜欢跑步赋予我的那种感觉。因为在我适度地跑步之后,我的腿开始发热,我的胸膛开始发痒,而我的肺中就像有一千只火柴在燃烧。


跑步时会出现哪些身体不适?

我想跑步,但跑步令我感觉很不舒服。为了了解为何跑步会让人这么不快,我找到了Steven Magness,他是名教练,教了几个奥林匹克运动员和休斯敦大学越野队,同时他还着有《跑步中的科学》一书。

发痒

我不想过度锻炼,因此我准备在新年到来之前先小跑几次。本周我跑了第一次,我身体各个部分都开始发出抱怨。首先是我的皮肤。在我的胸膛开始发痒之前,我就停
下来了,我并没有跑到街区的尽头。我感觉很不舒服,就像有人在我的衬衫里面放满了木屑。Magness说这是因为血液涌向了我皮肤中从未使用过的毛细血
管。在我这种很少跑步的人体内,这些毛细血管都处于未使用的状态。它们不定期充血的时候就会膨胀,从而刺激附近的神经末梢,向大脑传送痒的感觉。

燃烧的肌肉

痒的感觉过去不久,我的左腿肌肉里面传来了相似的感觉。Magness告诉我即便是最顶尖的赛跑选手也会有相同的感觉。这是因为乳酸在堆积,同时也是你的肌
肉用来告诉你的大脑它快要没有能量的信号。Magness说:“疼痛是为了告诉你的大脑,你已经很努力在锻炼了。”并且,这种疼痛信号的出现早于你身体真
正疲惫的时候。熬过去之后,这种燃烧最终会冷却下来。最后,你的忍耐力得到加强,你的肌肉也不会这么容易崩溃了。

胁痛

当我好不容易熬过左腿燃烧的阶段时,我又开始觉得胁痛。那种感觉就像有一只看不见的大手在抓着我的肚子。疼痛平息后,我很好奇为何会这样。Magness说
有段时间研究人员认为胁痛是因为体内钠和钾这两种电解质含量过低。不过后来研究表明耗尽了电解质的运动员不会像那些喝了运动饮料的人那样胁痛。现在科学家
有两种猜测:1、跑步使人们胁痛是因为隔膜与腹肌连到一起了。当人们跑步的时候,隔膜比平时更活跃。2、腹肌中的钙离子减少,导致肌肉无法紧绷。

喘气

腿燃烧过后不久,火就蔓延到了我的肺部,我开始大口喘气。Magness说之所以会这样是因为我们的身体不擅长将二氧化碳排出体外。即便你不跑步,体内二氧
化碳和氧气的交换也不完善。跑步的时候,人体肌肉会渴求空气,人们没时间来完全将气呼出体外,最后只能让肺辛苦一点。Magness告诉我:“这时候你只
要停下来,呼气然后吸气就能喘过气来了。”

肠子充满气体

我没跑太远,因为我的肚子开始不
停地翻滚。Magness说:“这很常见。许多赛跑选手体内也会有气,他们的身体分解了能量导致肌肉细胞释放出气体。这些气体大部分都不能到达肺部,而是
去了它们不该去的地方,最终人体以别的方式把它们排出来。”他还说机械地跑步有助于消化。

这些问题对于刚开始跑步的人来说很常见,但即便是Magness训练的奥林匹克运动员也必须经历这些过程。也许我并非是个天生的跑步选手,但至少我知道并非只有我一个人这么惨。也许有一天我能赶上职业选手,然后把我的抱怨提升一个新档次。

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动物界的睡神有哪些?

很多人都存在睡眠问题,为了能够获得理想的睡眠,人们尝试过各种促进睡眠的方式。相比之下,很多动物就要幸运得多。包括长颈鹿在内的一些动物每天只需要睡几分钟,还有一些动物每天有超过80%的时间在梦乡中度过,堪称动物世界的“睡神”。

1.树袋熊

树袋熊又名“考拉”,是一种树栖动物,同时也是世界上最能睡的动物。这种动物只生活在澳大利亚,主要栖息在桉树上,每天的睡眠时间达到22个小时左右。清醒的时候,它们的大部分时间用来吃东西,可谓是一个真正意义上的大“懒虫”。

树袋熊


2.棕蝠

棕蝠每天的睡眠时间长达惊人的20个小时,清醒的时间只有4个小时。这种动物睡觉时呈大头朝下的姿势。它们只在夜间活动。由于缺少食物,它们还会冬眠半年时间,这更拉长了其一生的睡眠时间。

棕蝠


3.巨型犰狳

巨型犰狳每天的睡眠时间在18~19个小时左右,一天的大部分时间都沉浸在梦乡中。科学家仍不清楚到底是什么原因导致这种动物如此嗜睡。可能的原因是,它们
是一种独居动物。犰狳唯一想要的事情就是躲进洞里,呼呼大睡。除了犰狳外,老虎每天的睡眠时间也在18~19个小时左右。

巨型犰狳

4.枭猴

枭猴是真正意义上的“夜行者”,也被称为“夜猴”,因为它们在夜间最为活跃。枭猴每天的睡眠时间长达17个小时左右。它们主要分布在中南美洲的森林地区。这种猴子长着大大的褐色眼睛,帮助它们在夜间清晰地看到眼前的一切。

夜猴

5.松鼠

松鼠主要以富含碳水化合物、蛋白质和脂肪的食物为食,这可能是它们每天睡眠时间达到14个小时左右的一个重要原因。除了松鼠外,金仓鼠和白鼬每天基本也睡这
么长时间。前者白天睡在洞穴里,躲避捕食者。虽然睡眠时间很长,但在清醒的时候,它们却异常活跃。它们每天的睡眠时间几乎是人类的两倍。

松鼠

6.猫

猫、老鼠、猪和印度豹都喜欢睡懒觉,每天的睡眠时间在12小时左右。蝙蝠、沙鼠和狮子每天的睡眠时间更长,达到13小时左右。也就是说,它们一生之中有超过一半的时间是在梦乡中度过。


??? 虽然很多动物每天的睡眠时间都超过12个小时,但这并不意味着它们非常懒惰。实际上,它们在清醒时非常活跃。睡眠时,一些动物处于半睡半醒的状态,还有一些动物在休息时也时刻保持神智清醒。

??? 理想的睡眠是拥有健康体魄的关键,身体要借助睡眠进行“自我修复”。对于人类而言,确保获得理想睡眠非常重要。理想的睡眠能够帮助我们缓解疲劳和压力并消除
忧虑情绪。为此,全球睡眠和健康计划发起了一项全球性的活动:将每年的3月21日定为“世界睡眠日”,以引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注。

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灌肠的好处和坏处

灌肠是治疗疾病的一种方法,只要药物本身对身体没有大的副作用,灌肠是没有损害的。但是建议不要长期灌肠,因为长期容易损伤肠黏膜,对肠健康造成不好的影响,另外会造成有益菌群的流失。

灌肠的目的是清除体内的宿便,排除积累在体内的毒素。一般严重便密患者才做,但这只是一种治标不治本的方法。


经常灌肠使本来就很脆弱的肠道正常菌群造到破坏,而且不正规的灌肠也可能对肠倒造成机械损伤。


其实真正治本的方法就是恢复肠道内益生菌的优势,这些益生菌即能抑制腐败菌产生毒素,同时其代谢产物乳酸也能促进肠道蠕动,有助于排便。


那么灌肠的过程是怎样的呢?

首先病人取左侧卧位,身体自然曲屈,暴露臀部,施术者站在病人的背侧,选择好适宜的无菌的灌肠器,带无菌手套,将灌肠器上端的漏瓶调整到一定的高度,将灌肠所用的液体(常用肥皂水800毫升)注入其中,将灌肠器管内的气体排出后用血管钳夹住上端,然后再将灌肠器下端肛管涂石蜡油,并将其沿肛门缓缓插入约10厘米时,松开上端的血管钳,液体则缓缓灌入肠内.灌入液体的量应根据具体病情及目的而定.


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冬吃萝卜赛人参,你会吃萝卜吗?

冬吃萝卜夏吃姜,这种说法是利用了这两种食品的寒热性,配合了季节的寒热性,来进行阴阳调理,以真正做到热者寒之,寒者热之。萝卜有消食、降气的功效,对气管炎和
咳嗽有很好的疗效,所含木质素和辛辣味成分有防癌的功效,且富含维生素。萝卜还能通便、抗菌、降胆固醇、防胆石的形成,还可以预防高血压和冠心病。萝卜中含萝卜酸,吃生萝卜丝加白糖可助戒烟。

  除了维生素,白萝卜中的膳食纤维含量是非常可观的,尤其是叶子中含有的植物纤维更是丰富。这些植物纤维可以促进肠胃的蠕动,消除便秘,起到排毒的作用,从而改善皮肤粗糙、粉刺等情况。


  萝卜含有木质素,能提高巨噬细胞的活力,吞噬癌细胞。此外,萝卜所含的多种酶,能分解致癌的亚硝酸胺,具有防癌作用。


白萝卜的5个好搭档:

一、白萝卜鲫鱼汤

原料:白萝卜、鲫鱼、葱、姜、盐、鸡精(可省),醋(可省)

做法

1. 鲫鱼一条处理干净, 白萝卜适量

2. 白萝卜切薄片,越薄越容易入味;葱、姜切片

3. 葱姜入锅爆香,将鲫鱼放入锅中两面煎硬

4. 添入汤碗容量1.5倍的水

5. 大火煮开鱼汤直至鱼汤变成奶白色,转中火煮至水量减少至2/3左右;加入薄白萝卜片

6. 接着煮至萝卜到自己喜欢的软硬程度,调入少量盐,如果个人喜欢,还可以调 入一点鸡精提鲜,一点醋去腥。 


二、白萝卜+海带

  海带和紫菜含碘丰富。白萝卜和海带一起煮汤有化痰消肿的功效,对预防甲状腺肿大有一定功效。

推荐食谱:白萝卜海带汤

原料:白萝卜片300克、水发海带100克;盐、味精、清汤、香菜、姜

做法

1、水发海带洗净、切菱形块;香菜洗净,切断;姜洗净,切丝。

2、锅置火上,倒入清汤大火煮沸,放入白萝卜片、海带块、姜丝

3、大火再次煮沸后改小火煮约1小时至海带丝熟烂,加盐、味精调味,撒上香菜段即可。


三、白萝卜+梨

  可润肺、清热、化痰。梨有润肺凉心、消痰去火的功效,跟白萝卜一起榨汁喝,不仅能掩盖白萝卜的辛辣味,还可以让食疗功效加倍。

  冬季,脾胃不好的人,如果不能喝太凉的果汁,还可以将二者一起煮水喝。

食谱推荐:白萝卜梨汤

原料:白萝卜、梨、冰糖

做法

1、原料准备,白萝卜去皮

2、把去皮的白萝卜切片,大小随个人喜好

3、把梨也切块,不用去皮,只要将梨外皮刷洗干净就行

4、最后把梨块和白萝卜片一起放入锅里,加入适量清水和冰糖煮20分钟即可

5、取汤饮用,果肉不要


四、白萝卜+羊肉

  冬季吃羊肉可驱散寒冷、温暖心胃,还能补气益血、滋养肝脏、改善血液循环。

  但“肉生痰”,羊肉吃多了容易上火,如果和有清凉作用的白萝卜一起炖着吃,不仅化痰、泻火,而且还能解油腻,让营养互补。

食谱推荐:白萝卜羊肉

原料:白萝卜500 克,羊肉250 克,酱油30 克,白糖50 克,葱15 克,姜15克,大茴香2 个,植物油50 克,料酒、盐、味精备适量。

做法

1、将羊肉洗净,切成5 厘米见方的块,用热水焯一下捞出,沥水备用。

2、将萝卜切成5 厘米见方的块,用热水焯一下,汤水备用。

3、铁锅内放50 克油,油热至七成时,放白糖,用铲子不断地搅拌至糖冒泡时放肉翻炒,待肉均匀上色后,放酱油50 克,同时放葱段、姜片、大茴香。

4、盖锅盖炖5 分钟后放入温水,用大火炖开后,放料酒,改为文火炖。待肉六成熟时,将萝卜倒锅内,放盐,将肉和萝卜炖烂熟时,放味精出锅装碗即可食用。


五、白萝卜+葱

  冬季,是风寒感冒多发的时节。感染风寒后,人会怕冷、怕风、出汗少、鼻塞流涕、咳嗽有痰,此时应吃些让人发热的食物。

  把葱段、姜片和白萝卜片一起煮汤,有散寒、止咳的功效,这道汤还可预防感冒。

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一岁宝宝咳嗽有痰怎么办

最近随着天气的变化,很多的宝宝都不小心惹上了咳嗽,似乎喉咙里还有痰一样,而且宝宝好像很难咳出来一样
的,有时候还听到宝宝的喉咙里兄呼噜噜的响,家长们看到宝宝出现这样的症状会很着急,特别是一岁以下的宝宝,不会说语言来表达他的苦处,也那么如果1岁宝
宝咳嗽有痰怎么办?如果自家宝宝咳嗽有痰,家长只要注意护理,宝宝自然很快就能痊愈。

一岁宝宝咳嗽有痰怎么办

步骤/方法:

经常看很多的家长当宝宝咳嗽的时候,
都会自己到药店去买一些止咳的药给宝宝吃,家长们首先要明确咳嗽是人体的自我保护反射。呼吸道内有异物包括痰液,就是会对气管造成刺激,然后使人咳嗽,所
以咳嗽是人体需要排除异物的一种自我保护途经。所以建议家长不要随便给宝宝吃止咳的药。

第1步

宝宝咳嗽有痰一般都是由于细菌性感染引起的,有时可能宝宝咳出来的痰是黄色的而且还粘稠,现时还伴有发热的现像,这时需要在医生指导下使用一些抗菌药物治疗了,所以家长要及时带宝宝到医院去就医。

第2步

宝宝除了吃医生开的药之外,家长也可以帮宝宝拍痰来辅助治疗,家长可让孩子侧躺着,如果孩子还太小就抱着孩子让孩子在怀中侧躺着,注意拍背的手背要拱起,手掌要是空心的。由上向下,由外而内,轻拍孩子两侧背部,要交替进行,两侧背部每侧拍3~5分钟,每天2~3次即可。

第3步

同时多让宝宝休息,宝宝居住的房意要安静,注意通风,同时还要保持空气的新鲜,温度控制在20℃—24℃,湿度在50%—60%之间。爸爸还要尽量避免在家里抽烟。一点点的烟味,都会让宝宝的呼吸道不舒服,痰液更加无法顺利咳出,所以为了宝宝的健康,家中要成为无烟场所。

注意事项:

宝宝咳嗽有痰时,爸妈要多给宝宝喝温热的白开水,充足的水分能有效地帮助宝宝稀释痰液,有利于痰液的咳出。饮食上也要尽量清淡。如果还母乳喂养的妈妈也要注意自己的饮食,多补充水分,少吃上火的食物,因为这些都是会通过乳汁传给宝宝的。

2

总是吃太多,可能是盘子惹的祸

贴秋膘贴到春天了都停不下来?也许也不全怪你馋。在美国有着“美食界福尔摩斯”美誉的康奈尔大学教授布莱恩·万辛克(Dr. Brian
Wansink)以及他所领导的康奈尔大学食物与品牌实验室(Cornell University Food and Brand
Lab)的研究人员探索了一系列影响人们摄取食物总量的外部因素。他们发现,正是那些被你忽略掉的外部细节,左右着你对食物的判断。

怎么判断自己吃饱了没?你也许会说“凭感觉啊”。但事实上,这份感觉并不一定靠谱:万辛克和同事发现,人们越来越依赖外部环境来决定自己是否还需要继续进食。例如,人们会倾向于看着自己吃掉盘子里面所有的食物来证明自己完成了进餐的任务。

那么问题来了,盘子的大小是否会让你对饱腹感有不同的体验?

上图这是经典的德勃夫大小错觉图例(The Delboeuf Illusion)。中间的黑色圆圈的面积本来是一样的,但是由于人们的大脑将其外部的白色圆圈做了对比,产生了错觉:外部的白色圆圈越大,黑色圆圈看起来就越小。

在一项研究中,万辛克(Dr. Brian Wansink) 和薛尔特·梵·依特森博士(Dr. Koert van Ittersum)将德勃夫错觉图例中的白色圆圈换成了盛放食物的盘子,而黑色圆圈则代表食物,检验人们在判断食物份量时是否也会产生“德勃夫错觉”。


万辛克研究人们的进食量是否受“德勃夫错觉”影响。图片来源:Brian Wansink

可想而知,使用越大的盘子会使得其中的食物的份量看起来越小,而使用相对小尺寸的盘子会使得同样分量的食物看起来份量足很多。万辛克和依特森在瘦身训练营进行的一项进食实验[2]中发现,使用大碗的学员比使用小碗的学员多食用16%的麦片。尽管使用大碗的学员吃掉了更多的麦片,但他们平均仍然觉得自己食用的麦片要比使用小碗的学员少了7%。这项研究表明,使用大号的餐具不仅会让人们不知不觉多进食,并且还会给人们造成一种进食不足的错觉。

要消除这种错觉的影响,自然可以从改变餐具的大小开始。为了保持饮食均衡,万辛克建议像蔬菜沙拉等健康的食物应该放在大盘子里,这样有利于人们摄取更多新鲜的绿叶蔬菜,而对于相对不太健康的食物,不妨使用小一号的餐具来盛。

不过,万辛克的另一项研究表明,无论使用多大的餐盘,人们都倾向于将盘中约92%的食物送进到自己的胃里。因此,要避免吃得太多,还得人们事先对盘子的大小做到心中有数[3]

除了对吃饭的人有参考意义,这项研究的结果对开饭馆的人也同样有价值:在一些自助餐厅,使用小号的盘子一方面能够明显地的减少消费者的进食总量,另
一方面也可以解决一直以来困扰餐厅经营者的食物浪费问题。从另一个意义上来讲,这也实现了餐厅与消费者的双赢:餐厅能够降低成本,减少不必要的浪费,而消
费者能够避免吃撑,而更好得享用美食。

消费者会因此而感觉被欺骗么?万辛克的后续调查显示,从大餐盘变成小餐盘之后的食物量变化并不会被人们察觉到,而且将餐盘变小也不会让人们觉得花了冤枉钱。

这位观察入微的“福尔摩斯”对盘子的脑洞还不止于此:之后,万辛克还盯上了餐具的颜色。在纽约州北部的一次大学联谊活动中,万辛克和依特森探究了盘
子颜色与食物颜色的色差如何影响人们对食物份量的判断。60位吃客被分为两组,他们需要在番茄味(红色)和芝士味(白色)的意大利面中选择一种。而盛面用
的盘子也有红色和白色两种。吃客被随机地分配到使用红色或者白色盘子的小组中。

万辛克发现盘子和食物的色差可能影响摄食者的进食量。图片来源:foodpsychology.cornell.edu

他们会吃下多少呢?实验的结果证实了万辛克的假设:和所持餐盘的颜色与食物的颜色色差很大——比如红盘子装芝士味的意大利面——的参与者相比,那些
所持餐盘的颜色与盘中食物的颜色色差很小的参与者食用了更多的意大利面,超出的份量达到22%-32%!更有意思的是,研究者还发现,降低餐具与其背景布
置(餐布等)的颜色对比度,能够降低多至10%的食物摄取总量[4]

进食是最基础不过的本能,但万辛克和同事注意到了更多关于这项本能的细节。他们在五个直接影响我们对吃做出选择的场所——家、工作场所、学校、餐厅和超市进行了150多项研究。这位“饮食侦探”正用实践和数据告诉人们,吃得多还是吃得少,可不仅仅是食客和食物之间的问题。

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防治冻疮,看这几条!

严冬已至,寒冷降临。低温除了会使人感觉身体麻木,手指僵硬之外,更会带来恼人的冻疮。知己知彼,方能百战不殆,在打这场冻疮攻防战前,你得先知道冻疮是怎么一回事。


冻疮


●冻疮非冻伤,挑人挑环境


医学上,冻疮和冻伤并不是一回事。低温对人体造成的伤害统称冷伤(cold
injury),冰点(0℃)以下的低温对人体造成的冷伤才是冻伤(frostbite),而0℃~10℃的低温对人体造成的则是非冻结性冷伤。冻疮就属
于非冻结性冷伤。气温骤变的换季时节是冻疮最爱出击的时间,潮湿的环境是它的帮凶。冬春季时,虽然南方气温高于北方,但南方相对潮湿且缺乏室内供暖,故冻
疮也不少见。

除了寒冷与潮湿,血液循环不好也是导致冻疮发生的另一重要因素,女性肢体末梢循环常较男性差,儿童末梢循环的调节能力较成人
差,糖尿病、植物神经紊乱、营养不良、贫血等人群的末梢循环较健康人群差,因此,这些群体更容易被冻疮“盯”住不放。而局部衣物过紧造成血液循环不畅的
话,也会诱发冻疮。不过,在相同环境下,并非每个人都会生冻疮。近些年的研究表明,冻疮患病与否与遗传也有关系。基因使得个体对寒冷和潮湿的反应存在差
异,让某些人天生易患冻疮。

●温暖的环境里冻疮让你更难受

虽说冻疮是常见小病,但要赶走它却并不容易。冻疮有反复发作的恼人
特性,往往连续几年都会在同一部位发作。更恼人的是,冷时还好,一旦进入温暖的环境,冻疮部位会变得红肿、刺痒无比,严重时刺痒变为疼痛、局部出现青紫团
块甚至溃烂,久久不愈。如果低温作用时间较久,细胞长时间缺血缺氧会逐渐坏死。恢复常温后,血液重新进入缺血缺氧的区域,也会导致原有受损细胞凋亡,这种
现象被称为缺血-再灌注损伤。冻疮严重时,冻疮部位的小血管内甚至会形成血栓,加重组织坏死。反应较大的人在冻疮局部甚至会形成水疱、溃烂,此时很容易并
发感染。

●冻疮的防与治

1.防

对于冻疮而言,预防远比治疗更重要。改善末梢血液循环则是防治冻疮的重要环节。
当进行长时间户外活动时,要特别注意手、脚、脸、耳部的保暖,防寒、防水都要做到。易生冻疮或者曾生过冻疮的部位,可预防性地涂抹凡士林等保护剂,千万不
要以自己是否感觉到冷为依据。穿衣宜宽松,不可过紧,避免末梢循环不良。平日应加强锻炼,增强体质,提高耐寒能力。有人在手脚感到冷时有烤火、用热水烫等
习惯,这并不利于冻疮的预防。冬日用搓雪、捶打等方式御寒也不可取。虽然少量饮酒可扩张血管,但在寒冷环境中不可饮酒,因其会加速热量的散失。患有糖尿病
等基础疾病的,平时应注意控制血糖。糖尿病易并发周围血管病变,冬天要特别留意手足,防止因疏忽造成严重后果。

2.治

对冻疮
的治疗主要是舒张血管、促进愈合、防止感染。舒张血管的药物有很多种,医生会视情况选择口服或者静脉给药。促进愈合方面以外敷药膏、加强保暖为主。如果冻
疮处的表皮完整,可以擦冻疮膏,每日温敷数次(不要热敷,热敷可能加重炎症反应)。如果冻疮局部有感染的迹象,可外擦百多邦或服用抗菌药物。冻疮较重并产
生水疱时,处理方法与烧伤水疱类似,保留水疱外皮有利于愈合。

(作者:赵承渊,北京大学外科医学博士)


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交换唾液会有什么危险吗?

接吻并不是人类独有的行为。研究者观察到,不少动物之间也会亲吻,比如鱼、鸟、灵长类等。动物的吻可能有很多目的,包括探察对方的身体情况和获取食
物,但它们通常只是碰碰嘴巴而已。接吻时有整个舌头的接触,以及会唾液交换的,却只有人类。90%的人类文明都用吻来表达爱意。之前牛津大学的学者研究过
接吻在人类浪漫关系中的作用,认为情侣的第一次接吻可以评估对方成为潜在配偶的可能性,而之后的接吻则有助于维持长期关系。但还没有人研究过交换唾液对于
口腔环境的影响和意义。

人类口腔中有大量细菌

接吻与微生物交换

近期,荷兰的微生物学家做了一个试验,研究了亲密的伴侣之间口腔微生物与接吻的关系。

试验主要得出了以下几个结论:1.亲密伴侣的口腔环境比一般人更相似,这种相似主要表现在舌头表面的细菌组成。2.伴侣平时接吻的频率越高,其口腔内细菌的相似度就越高。3.每接吻10秒(有唾液交换的),就有8千万个细菌发生了交换。


究用调查问卷的方式统计了21对情侣的接吻频率,并取样比较了情侣舌头和唾液中的细菌,发现当情侣报告的接吻频率足够高时,他们唾液中的菌群相似的程度远
大于没有关系的两个人。具体一点,每天的接吻次数最少9次,或距离最近一次接吻时间小于1小时45分钟,是情侣间享有共同唾液菌群的必要条件。但一般认为
唾液中并没有土生土长的细菌,因为唾液本身缺少细菌需要的养分(比如糖),加上唾液会持续不断地被分泌、流动,并不利于细菌增殖,也不可能有细菌长期定植
下来。所以唾液中检测到的细菌很可能是来自口腔粘膜的,特别是舌背部。

但实验还发现一次亲吻过后,双方各自口腔中细菌的种类并没有变化。研究者认为情侣的舌部细菌相似这一现象,和接吻行为并不相关,而主要是因为生活在一起的两个人有着相似的饮食习惯和口腔卫生习惯。这个结论和之前的另一个研究是一致的。


了量化细菌的转移,研究者选择了乳酸饮料中的益生菌作为标记细菌,因为饮料中含有大量的乳杆菌和双歧杆菌,而口腔中这两种细菌的数量极少(在唾液中只占
0.15%,在舌背部只占0.01%)。研究者先在每个个体的舌背部和唾液取样测量其细菌含量,然后让情侣中的一方饮用益生菌乳酸饮料,每对情侣接吻后再
次取样测量,发现没有喝乳酸菌饮料一方,唾液中的益生菌浓度增加了3倍。这些多出来的益生菌,就是因接吻交换而来。再通过基因扩增检测技术,就得出了每次
接吻交换的细菌总量。

其实没有必要因为8千万这个庞大的数字感到惊讶,这个数字也说明不了什么问题,因为口腔中约有700种细菌,其中绝大多数都是正常菌群,不会引起疾病。就像我们的皮肤表面也存在大量细菌,但并不会因为握手和拥抱就会使人生病。


腔中也存在致病菌,最常见的是引起龋齿的变形链球菌和引起牙周病的伴放线放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌等。但严格来说龋齿和牙周病都不属于传染
病。原因有二,首先:这些细菌主要存在于牙菌斑中,附着在牙齿表面的牙菌斑相当牢固,漱口不会使牙菌斑脱落,只有有效地刷牙才能清除。第二,除了细菌因
素,龋齿和牙周病还和饮食习惯、口腔卫生、牙齿本身的结构特点、营养、遗传因素等关系密切。因接吻带来的这些细菌不一定会在你的口腔里生存下来;即使生存
下来,也不意味着你一定会患上龋齿和牙周病。所以,接吻并不会导致这两种最普遍的牙齿问题。这篇研究也提到,此实验并没能鉴别出哪些发生迁移的细菌能永久
定植,哪些只是短暂存在,如果能进一步对此进行研究,或许能帮助预防甚至治疗感染性的口腔疾病。

交换唾液有多危险?

虽然这篇文章并不想大谈交换唾液的危险,不过却很难绕开,因为接吻确实存在传染疾病的风险,特别是在某些特定的情况下。


说说性传播疾病。艾滋病病毒在唾液中的浓度极低,一般来说普通的接吻不会传染艾滋病。乙肝病毒主要通过血液、母婴和性传播,通常也不认为会通过唾液和一般
生活接触传染,但如果乙肝患者的病毒复制活跃,在另一方没有乙肝抗体的情况下,接吻则存在感染上乙肝的风险。梅毒也会引起口腔感染,若一方口内有溃疡、破
损出血的情况,也可能通过接吻感染。

消化系统疾病也可能通过唾液传播,比如幽门螺杆菌(Hp)感染。Hp感染是胃炎、胃溃疡及胃癌的关键因
素。Hp可以通过共用碗筷在家庭内部传播,有研究发现家庭中如有一位成员已知感染Hp,其他所有成员,包括儿童的唾液中都能检出Hp。所以家中有胃炎、胃
溃疡患者,应该实施分餐制,或使用公筷。另外,严重的牙周病患者唾液中含有大量Hp,而且针Hp的全身治疗药物对牙菌斑中的Hp的几乎没有什么作用。所
以,理论上和患有牙周炎的胃炎患者接吻,感染Hp的几率会增大。

还有一个需要注意的是单纯疱疹病毒(HSV),很多人都曾感染,但不一定会
发病。最主要的表现是皮肤和生殖器疱疹,通过接触疱疹病灶、病毒携带者的体液而感染。HSV分为两型,过去曾认为HSV-1型引起腰部以上,包括唇、口
腔、眼等部位的疱疹,HSV-2型引起生殖器疱疹。但近年发现感染唇疱疹的有部分为HSV-2型,感染生殖器疱疹的也有部分为HSV-1型,也就是说,感
染唇部的疱疹病毒也会感染生殖器,如果一方嘴唇上已经出现疱疹,接吻有可能感染唇疱疹,口交则有可能感染生殖器疱疹。此外,HSV-1可以直接经唾液传
播,即使携带者本人从没发作过疱疹,仍可能因接吻和未经消毒的餐具感染他人。

最后,还有一类确实会通过亲吻传染的疾病,却容易被忽略——呼
吸系统疾病。不论是普通感冒、流感、SARS,结核等。它们共同的特点是会通过飞沫传染。哪怕没有任何接触,只是一个喷嚏,带有病原体的飞沫进入口内、呼
吸道或眼睛,都有可能引起感染。亲吻无疑是更加亲密的接触,在呼吸系统流行病爆发的时期都应当禁止。